姜亚楠医生的科普号

一老年女性，双手背、脚腕红肿脓疱脱皮结痂伴瘙痒，反复发作两年迁延不愈，自行涂抹达克宁等药膏无效。 查体:已没有明显脓疱，以皮肤增厚裂口为主。查真菌阴性。问病史，是否有假牙？答有，两年前装的。让其回忆

虽然理论上婴儿可以对任何食物过敏，但最最常见的还是这九种食物（如图），占到了食物过敏的90%：花生，鸡蛋，牛奶，小麦，大豆，坚果，芝麻，贝类和猕猴桃。大致介绍一下：1、鸡蛋一般而言，蛋白才引起过敏反应，蛋黄为脂质不引起过敏反应。鸡蛋黄作为最早被小婴儿们添加的辅食，含铁量高，还是很有营养的，一般不需要进行忌口。蛋的隐藏来源也很多，比如布丁、蛋糕、饼干、冰淇淋、鸡蛋面条、泡芙等等。家长要注意看食品的成分标识，如果标识含以下物质，说明可能是含有蛋的成分的：蛋、鸡蛋蛋白、蛋白、蛋黄、白蛋白、球蛋白、卵黄球蛋白、卵白蛋白、卵黏蛋白、蛋粉等等。另外，由于不少疫苗在生产的过程中含有鸡蛋白的成分，所以对鸡蛋过敏的宝宝，在使用这一类的疫苗时有特殊的注意事项哦！包括了：麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗/麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗、流感疫苗、黄热病疫苗、狂犬病疫苗。1)麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗：对鸡蛋过敏的患者可以正常接种该疫苗。2)流感疫苗（包括灭活的和减毒活疫苗）：对于有鸡蛋严重过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或对鸡蛋有全身过敏反应）的患者不推荐接种该疫苗，轻微的过敏反应或仅有局部过敏反应并非该疫苗的禁忌。减毒活疫苗有过敏性哮喘的患者应避免接种。3)黄热病疫苗：对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行评估和测试。4)狂犬病疫苗：对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行过评估和测试。有需要者可以选择不在鸡胚中培养的特殊疫苗制剂。2、牛奶在1岁以内的儿童，80%都是对牛奶、鸡蛋的过敏，我们一般把IgE的阳性定义为数值＞0.35，即大于这个值，考虑存在过敏，但对于1岁以内的宝宝来说，有的学者认为，这一数值，应定义为＞0.1。对于纯母乳喂养的小宝宝来说，若疑似有牛奶蛋白过敏，可以这么做：1)鼓励继续母乳喂养，母亲饮食回避牛奶及奶制品。2)若出现速发反应，母亲回避牛奶时间为3-6天；若迟发反应，回避时间应长达14天。若症状没有改善，说明不是牛奶蛋白过敏，应进一步寻找原因。对于很多家长来说，分不清什么反应，则不需要分清，按两周来回避。3)若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及奶制品的食物，直至激发试验阴性为止。此间，母亲每天必须保证足够的钙摄入，并定期接受营养咨询。那么对于本身就是吃奶粉的宝宝该怎么办呢？如果确定是对牛奶蛋白过敏了，可以选用特殊配方奶粉，我们常常提到的有：1)部分水解配方：包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，并不适合治疗牛奶过敏，但可能对于6个月内的高过敏风险的患儿有一定的预防作用。2)深度水解配方：分子量较小，可以用于治疗牛奶过敏者，约90%已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。3)氨基酸配方：合成的游离氨基酸成分，不能耐受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。氨基酸配方能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸替代，故而氨基酸配方完全足够满足宝宝生长发育的营养需求。有的家长反应吃了氨基酸配方奶粉后，孩子上火、便秘了，几天不拉大便，其实呀，并不是因为奶粉把宝宝吃上火、吃便秘了，而是因为氨基酸配方奶更容易被宝宝吸收，营养全部吸收掉了，哪里还来的了屎粑粑呢。另外，还有4)豆奶配方：大多数牛奶蛋白过敏的患者可以耐受豆奶，约10%-14%的患者对豆奶有过敏反应，六个月内的婴儿比例更高。而豆奶配方因为存在营养劣势，缺少矿物质及微量元素，不应该用于6个月之内的婴儿，欧洲胃肠肝脏营养学会和美国儿童营养协会更推荐婴儿牛奶蛋白特殊配方。5)不推荐羊奶：羊奶与牛奶蛋白有高度交叉过敏性。在回避期间的食物应是深度水解配方，对出现过严重过敏或危及生命的患者，应首选氨基酸配方。对6个月以上婴儿，确实不能接受深度水解配方的苦味或不能承受深度水解配方的费用，可选豆奶配方。若2周内症状没有改善，说明婴儿对深度水解配方、豆奶配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择氨基酸配方。牛奶包括牛奶制品类，比如：鲜奶、奶粉、乳清蛋白、乳糖、奶酪、牛油、酸奶（养乐多、优酸乳）、炼乳、乳浆等。其中，酸奶是由乳酸菌发酵而来的，其内含有的酪蛋白已被分解为较小的氨基酸，相对比较容易吸收不引起过敏。此外还有一些牛奶的隐藏来源，比如：布丁、蛋糕、奶昔、冰淇淋、饼干、调味料、酱汁等，食用时应注意配料成分表的标注。但有些制品因牛奶中主要容易引起过敏的乳清蛋白、乳白蛋白、乳酪蛋白等已经被去除或分解了，所以有些牛奶过敏的人吃这些东西不表现出过敏反应，比如去除了白蛋白的硬乳酪、被乳酸杆菌分解过的酸奶等。家长们也不用过度担心，牛奶蛋白过敏的孩子绝大部分今后还是可以慢慢耐受牛奶的，比如在1岁时，>50%的患者可耐受，3岁时，>75%的患者可耐受，而在6岁时，>90%的患者可耐受。3、花生花生是国外报道的最常见的过敏食物之一，其过敏反应可能出现的很突然，严重的甚至可以致命，比如过敏性休克，需要立即处理。所以我们这里也略提一下。近年来，对儿童花生过敏的认识有所提高，所报告的花生过敏病例数也有所增加。关于花生过敏有几种误解：花生是一种豆类（与大豆，豌豆和扁豆属于同一家族），而不是坚果；虽然以前认为花生过敏是终生的，但美国国立卫生研究院的研究表明，大约20％的花生过敏患者最终会缓解。若是对花生过敏，还是应该尽量避免花生类的食品，如：花生奶油、花生酱、花生油、花生糖、酥皮花生等。其次，应留意食品的成分标签，混合果仁、早餐麦片、谷物棒、面包、蛋糕、曲奇、蛋卷等都有可能含有花生成分。再次，还应注意那些可能导致过敏的食物添加剂，如氢化植物蛋白等。家长们还应该在送宝宝去幼儿园和学校的时候，也告知老师这一情况。4、甲壳类和贝类甲壳类是最常见的食物过敏原之一。它也是最危险的一种，因食用甲壳类食物过敏而去医院急诊室的最多。甲壳类过敏不同于对鱼的过敏。那些对贝类过敏的人不一定要避免吃鱼，反之亦然。在甲壳类家族中，甲壳类动物群（虾，龙虾和螃蟹）最容易引起过敏反应。许多甲壳类过敏的人可以耐受软体动物（扇贝，牡蛎，蛤和贻贝）。但是，任何有某种贝类过敏症状的人都应该非常谨慎的去尝试其他类型的贝类。尽管贝类之间真正的交叉反应很少见，但因为各种类型的贝类经常一起储存在餐馆和市场中，会造成交叉污染从而导致看似存在交叉反应一样。贝类过敏最常发生在成年期。对贝类的过敏反应会影响皮肤，呼吸道，胃肠道和/或心血管系统。虽然贝类过敏最常见于成年期，但也可能出现在任何年龄。另外，对此类过敏的人有时候也需要注意其实是添加了虾、蟹的高汤，或者含有用来调味的虾酱之类的食品等。5、鱼与通常首次在婴儿和幼儿中观察到的其他食物过敏不同，对鱼的过敏可能直到成年才变得明显；在一项研究中，多达40％报告对鱼过敏的人在成年之前对鱼没有任何过敏反应。对鳍鱼（如金枪鱼，大比目鱼或鲑鱼）过敏并不意味着您也对虾，蟹和龙虾之类的过敏。虽然一些过敏专家建议患有鱼类过敏的人避免食用所有鱼类，但对某种类型的鱼类过敏的人可能吃其他类型的鱼类是安全的。6、腰果对于儿童来说，很多过敏的食物可能随着孩子的长大，都能逐步耐受了，但是坚果类的很可能不是，坚果类的可能一过敏就是很大可能要一辈子都过敏了，没有耐受的那一天哦。如果你表现为腰果过敏，那么可能最好杏仁、核桃之类的其他坚果也尽量少尝试，可能存在交叉过敏的反应。另外花生和坚果之间经常被混淆。花生是豆类，而不是坚果；研究表明，对花生过敏的人中有25％至40％的人可能对坚果有过敏反应。对坚果过敏的人还常常想知道他们是否还必须避免食用椰子。椰子不是植物坚果，它被归类为水果，但美国食品和药物管理局认可椰子是一种坚果。虽然也有对椰子过敏反应的记录，但大多数对树坚果过敏的人可以安全地吃椰子。7、小麦面粉小麦属于禾本科的植物，可以制成面粉、面筋等。虽然小麦过敏的症状通常是轻微的，但在某些情况下，它们可能是严重而致命的。在西方国家，小麦过敏在儿童中最常见；大约三分之二的儿童在长大后可以耐受。虽然许多小麦过敏患者可以吃其他谷物，但并非每个人都这样。一般来说，如果你来自有过敏性疾病（如哮喘或湿疹）的家庭，你就会存在对包括小麦在内的任何食物过敏的风险。如果父母都有过敏症状，则比只有一个父母有过敏的人更容易发生食物过敏。小麦过敏通常不出现在成年期，大约65％的小麦过敏儿童在12岁时会耐受。麸质是一种在谷物中发现的蛋白质，如小麦，大麦和黑麦。有些人对小麦过敏，但这与麸质过敏不同。麸质过敏是一种误导性术语，通常与小麦过敏，乳糜泻混淆。没有真正的麸质过敏，但有一种称为乳糜泻的疾病。乳糜泻是一种消化系统的疾病，如果不进行诊断或治疗，可能会变得很严重。乳糜泻的症状包括：吃了含有谷蛋白的产品后出现严重腹泻，皮疹，严重的体重减轻或体重增加不足以及腹痛。在儿童中，您可能只会看到体重不增加，没有疼痛或其他症状。乳糜泻的诊断只能经由消化科医生进行。麸质不耐受不是过敏，目前没有准确诊断的测试。有某些症状的人可能需要接受乳糜泻检测，但很少有麸质不耐受的人患有乳糜泻。8、大豆作为豆科植物的一员，在幼儿中，大豆是常见的食物过敏原之一。通常，过敏反应首先出现在婴儿和3岁以下的儿童中，并且大多数过敏反应在10岁时耐受。与其他食物过敏一样，控制大豆过敏的最佳方法是避免食用含有大豆的产品。大豆或大豆衍生物存在于一些婴儿配方食品，罐装肉汤，汤，金枪鱼罐头，加工肉类和热狗，烘焙食品和许多其他加工食品中。大豆也是亚洲美食中的常见成分，有时包含在鸡块，低脂花生酱，替代坚果黄油甚至伏特加中。大豆过敏的人不应该食用豆浆，大豆酸奶或冰淇淋，毛豆，味噌，豆豉和豆腐。大多数对大豆过敏的人可以安全地食用高度精制的大豆油。另外，在吃任何类型油炸的食物时要小心，因为存在交叉接触的风险：比如这些油中先炸过含大豆的东西，那油会吸收某些大豆蛋白，后面其他的食物虽然不含大豆但在相同的油中煎炸，仍能沾染到这些大豆蛋白引发过敏反应。有大豆过敏的人有时会怀疑他们是否也应该避免食用花生？答案是“不一定”。它们是各不相干的食物，它们的过敏原触发因素是无关的。大豆也与杏仁，核桃和腰果等坚果无关。对大豆过敏的人同时对坚果或花生过敏的可能性不大。9、尘螨尘螨是一种很小很小的节肢动物，属于粉亚目，尘螨科，是造成呼吸道过敏的主要元凶。我们最常见的屋尘螨及粉尘螨，大小约0.2mm，有8只脚，脚底有吸盘，容易吸附在棉、毛质衣服、被褥及地毯上。它们的排泄物非常微小，仅1μm，容易飞扬在空气中，被人吸入造成过敏反应。除了排泄物外，其皮屑和尸体也会造成过敏。屋尘螨是最常见的尘螨种类之一，肉眼不可见，其生长的最适温度是25℃，湿度是75%，以人体或动物的皮屑为食，它的鳞片与排泄物为强烈的致敏原，常与过敏性鼻炎、哮喘、复发性咳嗽等相关。生存在温暖潮湿的环境中，比如地毯、沙发、被褥、床垫等，全世界范围内普遍存在。粉尘螨也是最常见的尘螨种类之一，肉眼不可见，生长条件与致病性与屋尘螨类似。分布在家禽饲料、仓库尘屑、粮仓、地毯、家具中，全世界范围内普遍存在。那么尘螨过敏的宝宝家里如何防止尘螨呢？爸爸妈妈可以尝试通过以下步骤来减少尘螨：1)降低室内湿度：用除湿机或冷气机降低并保持室内湿度在50%以下是降低尘螨及其致敏物最重要的方法。2)减少地毯、厚重的窗帘、坐垫、弹簧床、毛绒玩具的数量。比如地毯可以直接移走不用或改用PE材质的地垫，沙发坐垫可以改为皮质的或木质的，可以睡木板床或乳胶垫，也可以用防螨套包覆。3)寝具的洗涤：每周用60℃以上的热水清洗寝具10分钟，再以清水洗涤干净，或者先用烘干机预先烘干下寝具再进行清洗，因为高温只可以杀死尘螨，但无法减少其致敏物质，比如它的鳞片及排泄物。所以在高温杀虫后还应该再进行洗涤。4)家中经常使用吸尘器，每周至少1次，且吸尘器袋子须有两层，以防致敏物在吸尘过程中汽化。5)勤清理空调系统及滤网。6)尽量减少有毛宠物的饲养，因为猫、狗的皮屑也是尘螨的食物。10、霉菌真菌喜欢生长在温暖、潮湿的地方，在世界范围内广泛分布，但在一些地方会特别多，比如浴室、厨房、水槽等。真菌不完全等同于霉菌的概念，但对于大众来说，可以将他们等同理解。常见的有：青霉可以产生分生孢子，属于半知菌中的一种，孢子呈青绿色，串状排列，生长在土壤、温带森林、草地、土壤中，也经常生长在面包、皮革、果皮、衣服上，我们经常说的东西上霉了，很多就是这种霉。烟曲霉是一种能产生孢子的腐生菌，孢子初为白色，成熟后为蓝绿色，适合在37~43℃环境中生长。广泛分布于土壤、动植物尸体、粪便、禽类体表及消化道中，枕头中也常见。白色念珠菌这是人体常见的一种酵母菌，菌落呈白色黏液状，会不停的发芽，长出长型菌丝。寄生于正常人体表皮肤、肠道、生殖器、鼻咽口腔内，在表皮黏膜受伤或免疫力低下的情况下，造成感染及过敏症状。如何减少环境中的真菌呢？可以试试以下几点：1)保持室内清洁、通风，不要堆放过多杂物；2)被褥要多晒；3)不使用地毯；4)常使用吸尘器去除真菌孢子；可以使用抽湿机使湿度保持在40%以下可以有效的抑制真菌生长。但是也要注意到过度干燥的环境本身对湿疹也是不利的。11、花粉、树粉对花粉、树花粉过敏的病人，更多的是表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎之类的症状。当花粉数量处于最高峰时，通常在上午和傍晚（这可能根据不同植物花粉而变化），尽可能多地呆在室内，关闭门窗。在户外时戴上眼镜或太阳镜，以尽量减少进入眼睛的花粉量。不要将衣服挂在户外晾干，花粉可能会附着在毛巾和床单上。如需转载，请注明出处。本文系陈琢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果

1.穿宽松软底鞋，少走路，不运动；2.术后第一天可抬高患肢减轻疼痛，也可以吃止痛药缓解；3.禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡；4.术后48小时后开始热水（约40-45度）泡脚，水中加入硫酸镁，浓度10~20%，或高锰酸钾热水药浴（浓度为水盆底部花纹若隐若现），每日一次，每次5分钟-10分钟；5.泡完脚后碘伏消毒，涂抗生素软膏或医嘱药膏，纱布包扎不要过紧，不要缠绷带；6.如果医嘱要求拆线须在10天后拆线，挂线法或置管术须由我拆线，不可自行拆掉线结和软管；7.术后3月内不能修剪趾甲，如有肉芽增生须塞棉花；8.与我保持联系，定期复诊。.

郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌 李想 孟泽媛 吴蓓 谷笑娜 刘琳娟 1.什么是白癜风?白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，由于皮肤的黑素细胞功能消失引起。该病在全身各部位均可发生，无明显性别差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。2.为什么会得白癜风？病因目前尚不清楚，通常认为，白癜风的发病可能是在遗传因素的基础上，在多种内外因子的激发下，导致人体免疫功能、神经精神内分泌等多方面紊乱，体内色素相关的酶系统受到抑制，黑素体的生成或黑化障碍，最终引起色素脱失。3.如何确诊白癜风？主要通过病史、临床表现、wood灯检查或皮肤镜像学检查，以及组织病理学检查结果来诊断白癜风，需要与无色素痣、贫血痣、花斑癣、单纯糠疹、硬化性萎缩性苔藓、特发性白点病及色素减退斑鉴别。4.白癜风是否与心理因素相关？精神及心理因素是白癜风发病或病情加重的一个不可忽视的诱因，约有2/3的病例在起病或皮损发展阶段有思虑过度、精神创伤、过度劳累、焦虑悲哀、寝食不安、彻夜不眠等精神过度紧张情况，所谓“因郁致病”。亦有病人患白癜风后，担惊受怕、忧心如焚，甚至悲观自卑，失去生活信心，致使病情发展迅速，治疗难以奏效，形成恶性循环，所谓“因病致郁”。5.什么是白癜风的遗传易感性？白癜风遗传的易感性是指家族中有人患病，其体内白癜风的易感基因在后天环境因素的作用下，都有可能导致其异常的基因表达出来，从而形成局部黑色素细胞的代谢出现问题，形成白癜风。有白癜风的患者，其子代或者隔代出现白癜风的几率会增高，但不代表一定会发病，这是由遗传、环境综合作用所致，若家中有人患有白癜风，一定要做好预防工作，比如适当的锻炼身体；避免熬夜、劳累、生活不规律，保持免疫机能相对稳定；避免吃酒海鲜等食物；避免外伤等。6.诱发白癜风的物理因素有哪些？①紫外线：日光中的紫外线是黑色素细胞制造的动力。但是过度的日光暴晒又可导致黑色素细胞功能过度亢进，促使其耗损而早期衰退。②冻伤、烧伤、外伤、手术：这些因素可损伤黑色素细胞，诱发免疫功能紊乱，不仅能使局部皮肤变白，亦可引起远离部位的白斑。手术病人常在皮肤切口部位出现白斑。③由于机体应激性改变，亦可因神经化学因素或免疫失调而导致散发型、泛发型白癜风病。④摩擦、压迫、搔抓也是白癜风常见诱发因素，如戴眼镜者常在鼻梁两侧和耳部发生白斑；乳罩、内裤、腰带过紧，常在乳房、腹股沟、腰部出现白斑；洗澡用力搓擦，在皮肤擦伤部位出现白斑；小儿因鞋大小松紧不适，在足背、内外踝处发生白斑；蚊虫叮咬或皮肤瘙痒反复搔抓后诱发局部白斑。7.化学性诱发因素接触酚类化合物最多见，如焦儿茶酚、 对苯二酚、对叔丁酚、苯酚、 丁基酚、丁基酸等化学物质，这类物质对黑色素细胞有选择性破坏作用，从而引起色素脱失。主要位于接触部位，如在橡胶、塑料和树脂制造业中，对叔丁酚是一种重要原料，经常带橡胶手套者可引起手部白斑；戴眼镜者可引起鼻梁、颧骨和耳部白斑；儿童经常玩塑料玩具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引起足背、足内外侧缘白斑。除此之外，外涂过氧化氢、白降汞软膏、皮质激素局部封闭、经常接触石油、漆、沥青，亦可引起皮肤色素脱失。8.白癜风的饮食禁忌症（有争议）①少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、鱼虾等海产品，由于饮酒或食用海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见不鲜。常以过量饮酒或过食海鲜1周左右发病。一些门诊病人能明确指出自己初发病与饮酒、食海鲜的因果关系，一些病人诉说自己每次饮酒或食海鲜后白斑扩大，部分病人反映自己饮酒后仅限于白斑部位瘙痒。②少食含维生素C含量丰富的水果包括甜瓜、葡萄、柚、木瓜、草莓、柑子、橘子以及西瓜、酸枣等。维生素C是还原剂，参与酪氨酸代谢，抑制多巴的氧化，可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶样物质，从而使黑色素形成减少。③白癜风患者血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢，从而产生病变。因此，患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品，使酪氨酸酶活性增强，继而使黑色素合成加快。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉(牛，兔，猪瘦肉)，动物肝脏，蛋(鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋)，奶(牛奶，酸奶)，菜(新鲜蔬菜，以及萝卜，茄子，冬笋，木耳，海带等)豆(黄豆，豌豆，绿豆，豆制品)，花生，黑芝麻，核桃，葡萄干，螺，蛤等贝壳类食物。此外，在临床中发现许多挑食、偏食、饮料摄入过多以及肥胖儿患者，病情往往难以控制。9.炎症性诱发因素各种细菌、病毒和真菌以及变性、死亡的组织细胞所形成的病理性渗出物，可释放多种抗原物质，引发机体的免疫反应；局部炎症反应中释放的多种炎症介质、细胞因子，均可损伤黑色素细胞；黑色素细胞诱导生成抗黑色素细胞抗体；炎症性皮肤病，因基底细胞液化变性而致黑色素细胞脱失引起局部白斑，并进一步引起远隔部位的白斑。全身性炎症反应如感冒、发热、咽痛之后不久患白癜风；病毒感染如水痘病不仅可在皮损处引起白斑，而且可在皮损之间的正常皮肤上出现白斑。更有一些白癜风患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑扩大、增多。10.季节因素白癜风与季节有明显的关系。有文献报告，本病春季发病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。许多患者常在春季或春末夏初发病或加重。其主要原因与紫外线有关，一方面，春季气候干燥，紫外线穿透性强，到达地面的量多；另一方面，经过冬季，人体对紫外线的适应性又处于较低水平，所以春末夏初发生日光性皮肤病比例增多，同样白癜风的发病率亦增高。在初春发病者，又常与春节期间饮食、作息、情绪波动有关。11.白癜风的治疗有哪些？ 目前针对所有不同类型白癜风的特效根治方法，常用的治疗方法包括口服药物治疗、外用激素药膏、免疫调节剂他克莫司软膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308nm准分子激光、304nm高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术＋5－氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等。我科在历任科主任的带领下，对白癜风进行了大量的临床诊疗与研究，研制出了祛白胶囊，引进了308准分子激光，对难治性白癜风可联合火针或点阵激光治疗，并对顽固性难治性白癜风开展了表皮移植，使白癜风治疗的手段更加多样化，疗效更确切。12.治疗白癜风要注意什么?白癜风的致病因素各不相同，而治疗疾病需要对症下药。白癜风患者的机体抵抗能力降低，自身的免疫功能下降，身体内部的循环受到阻碍，因此要加强锻炼，增强机体的抵抗能力。患者要去除各种不良刺激因素，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好乐观开朗的心态。白癜风早期治疗的难度较小，而且早期白斑的面积小容易治愈，因此白癜风要早发现早治疗。13.白癜风如何护理？白癜风进展期白斑明显呈增多趋势，之前原有的白斑逐渐向正常皮肤扩散，皮损边缘模糊不清。这个时期的白斑很容易恶化，在日常生活中要注意做好病变的护理，避免各种不良的刺激，注意各种忌口，不要给白癜风的蔓延增加可趁之机。白癜风的稳定期就是白斑停止发展，边缘色素加深，患处与正常皮肤之间境界清楚，这一时期白癜风的白斑相比进展期来讲不容易扩散，所以治疗起来也没有进展期那样麻烦，所以患者要抓住治疗的有利时期，及时的接受正规的治疗，争取早日康复。14.白癜风患者怀孕了怎么办？白癜风并不是怀孕的障碍，也不会影响女性抚养孩子的能力。很多白癜风患者都害怕遗传给子女。由于白癜风不具有传染性，因此不会因为抱孩子或母乳喂养传染。但是，白癜风具有遗传易感性。研究显示，如果父母一方患有白癜风，则遗传概率为14％，如果双方患有白癜风，则遗传概率为41％。孕期妇女的白癜风治疗的确会出现一些困难，尤其是她们患有严重白癜风的情况下。她们必须停止大多数的口服药物，因为它们可能导致胎儿先天性畸形。15.白癜风有哪些危害？首先，白癜风会导致患者的容貌出现缺陷。其次，白癜风是一种严重危害患者心身健康的疾病，很多白癜风患者在得了白癜风之后，精神上一直遭受着严重的打击，很多白癜风出现心理上自卑和抑郁状态，并且平时很烦躁不安，所以白癜风患者很多时候深感自卑。另外，白癜风会引发很多的并发性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等重大疾病，给患者生命带来致命的威胁。

郑双进张晓瑜 姜亚楠 张斌刘琳娟谷笑娜李想 吴蓓 孟泽媛一、病因 1.遗传因素：通过常染色体遗传，患者的一级亲属发病率更高；2.环境因素：日光的暴晒或紫外线照射过多可促发和加重雀斑；3.疾病因素：着色性杆菌病、神经纤维瘤病等疾病会产生雀斑。脱色治疗 二、临床特征 雀斑是常见于脸部、特别是鼻部和两颊较小的浅褐或深褐色点状色素斑。为常染色体显性遗传性疾病，多在幼年时出现，青春期前后皮疹加重。雀斑多见于女性，呈圆形、卵圆形或不规则形，表面光滑，分界清楚，日晒后颜色加深，数目增多。因此常于春夏季加重重，秋冬季减轻，一般不会自行消退。三、治疗 1. 脱色治疗 3%～5%氢醌霜、0.1%维A酸软膏、3%～5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜等，坚持外用数月可有一定效果。 2.腐蚀、破坏性治疗 过去曾用液氮冷冻、三氯醋酸或酚点涂、机械磨削、高频电、普通CO2激光等治疗，均能使雀斑剥脱，但以上治疗对皮损并无选择性，常引起一些后遗症，需小心操作，治疗过深易引起凹陷性瘢痕或增生性瘢痕，并可能导致色素沉着或减退，同时，治疗过程痛苦，患者难于接受。 3.激光选择性治疗 现代调Q开关激光，对雀斑的治疗具有高度的选择性，是目前治疗雀斑的最好方法，一般需要1～2次治疗，治疗间隔为3个月。对于有些合并肤色不均匀或黄褐斑的患者，也可以选择光子治疗，5次一个疗程。治疗后避免紫外线照射，个别斑点日晒后有复发倾向。 四、激光术后护理①治疗后根据皮肤反应轻重适当地给予冰敷或冷喷。 ②治疗区域可涂抗生素药膏(如夫西地酸软膏，复方多粘菌素B软膏等)3-5天，每天2次，以防感染，注意次数不能过多，否则会影响痂皮的形成。③恢复期间治疗区域勿碰水，勿进行皮肤护理、勿化妆及搓擦。④恢复期间不宜进行剧烈运动，以免出汗太多导致皮肤感染或延缓修复过程。⑤恢复期间的痂皮一般7-10天左右会自行脱落，不能人为用手剥脱，以免产生色素沉着和疤痕。⑥由于个体差异，个别人治疗后局部会出现暂时的色素沉着或色素减退，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常，恢复时间约1-3个月，个别可达9个月甚至更长。⑦恢复期间要注意防晒，外出涂抹防晒霜、使用遮阳伞。五、预防护理①平时应避免过度的日光照射，更应避免过度的日光暴晒，尤其夏季更应注意。外出应遮阳或使用防晒霜。 ②多食富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜。 ③忌食光敏性药物及食物，如：补骨脂素、甲氧补骨脂素等。 ④保持心情舒畅、愉快；避免忧思、抑郁的精神状态。 ⑤切忌随便使用药物点涂；必要时请在医生指导下合理用药。

首先要忌吃油腻食物，如含有脂肪多的肥肉、油炸食品、糕点等。同时要注意控制含糖食品的摄入。其次对辛辣食物如辣椒、胡椒、生葱、生蒜以及酒类等也要严格控制。最好是多吃些富含维生素B2、B6、C、E的食物。含维生素B2多的食物有动物肝、肾、豆浆、干酵母等，含维生素B6多的食物有谷类、豆类、瘦肉、干酵母等。含维生素C多的食物有绿色蔬菜、番茄和橘子、酸枣、山楂等。含维生素E的食物有卷心菜、花菜、葵花籽油、菜籽油、芝麻油等。

1.表皮囊肿是什么？答：表皮囊肿，是一种皮肤良性肿瘤，为真皮中含有角质的囊肿，也是最常见的皮肤囊肿。可以是胚胎性移位，或者各种原因的皮肤损伤（外伤或手术）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊肿看起来是什么样子的？答：皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动，直径0.5cm至数厘米，一般无自觉症状。可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。部分囊肿有一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊，轻轻挤压可见豆腐渣样，酸臭物质。3.表皮囊肿有什么危害？答：囊肿过大或局部挤压可导致囊壁破裂，局部发生炎症的感染、疼痛难忍。4.表皮囊肿如何彻底治疗？答：单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流，有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。下面提供几个真实手术病例，可以更直观的认识此病（真实手术，谨慎翻阅）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨处皮下结节多年，无明显痛痒不适，平躺按压微痛，要求手术取出。图1-1至1-3，图示术后取出肿物性质。图1-1：骶尾部可见蚕豆大小皮下重物，触之较软，活动度可（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-2：完整取出肿物，可见蚕豆大小椭圆形囊肿，囊壁光滑（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-3：切开挤压，可见豆腐渣样内容物，有特殊酸臭味（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊肿破裂，会是什么表现？一起看下一个病例。 病例二：青年男性，长期坐姿办公，右臀部皮下肿物数年，肿大疼痛2周。给予手术切除并清创。如下图2-1至2-5所示。图2-1：右侧臀部，可见核桃大小皮下肿物，处之有波动感，周围未见明显红肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-2：切开，可见大量脓性分泌物，充分引流，清创（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-3：充分清创后局部缺损，皮肤及皮下脂肪切除，接近肌肉层（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-4：切除囊肿约甲片大，但由于长期坐姿挤压，底部破裂，角质物外漏，造成周围感染（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-5：术后10天，伤口愈合良好（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 以上两个病例分别展示了臀部未感染和破溃感染的表皮囊肿的手术方式。下面提供两组面部囊肿治疗过程。 病例三，患儿男，5岁，发现右上眼睑皮下肿物1月，要求手术治疗，如下图3-1至3-3所示。图3-1：切开表皮，暴露表皮囊肿光滑囊壁（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-2：充分剥离后囊肿状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-3：完整分离可见绿豆大小表皮囊肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同样右侧上眼睑囊肿破裂感染，给予切开引流处理，如下图4所示。图4：右上眼睑表皮囊肿破裂，切开后多次引流控制感染，图示第二次换药前状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 小结，表皮囊肿属于常见的良性肿物，若无明显变大或症状可不予处理。如有增大、疼痛等不适，或局部易挤压可考虑破溃前手术处理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手术切除取出完整的囊壁，一般不复发。若囊壁未完整取出，易复发。 好了，聊完了，您觉得有用吗？注：以上所有手术图片来自河南科技大学第二附属医院皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰。

面部敏感皮肤是青春期女性最长见的皮肤病，虽然常见，但治疗相当困难，主要是因为本病特别容易反复，加上不规范用药，容易形成激素依赖，面部皮肤敏感的治疗一定不能长期用激素治疗，不管内服或外用都不要应用，如果病情需要应用激素的话，也要在医生指导下短期应用，实际上常规治疗疗效就非常满意的，但一定要告知病人需要足够的疗程，一般需要6到8周，才能逐渐恢复皮肤的屏障功能，停药太快容易反复，口服药停用后，外用的润泽保护剂仍要继续应用一段时间，患者一定要了解不管医生怎么努力，敏感皮肤永远是敏感的，防止复发，平时的护理至关重要，急性期清水洗脸，不要用洗面奶，香皂等，缓解期两三天用一次洗面奶就可以，不用洗面奶也可以，不要觉得油乎乎的洗不干净，适应就好了，平时不可化妆，保湿霜的应用是不可或缺的，皮肤太干应用保湿霜无效的时候我甚至让病人应用橄榄油外用一段时间，敏感皮肤如果合并痤疮的话，治疗时一定要慎重，避免外用维甲酸类药物，否则病人很容易频繁去找你， 面部敏感皮肤的病人很容易出现心理问题，特别是好多以前皮肤又白又细的女孩，一旦皮肤出问题了容易心理崩溃，使得临床治疗更加困难，特别容易反复，对环境温度超敏，一旦环境不适应就会光速般的脸红，上面一句话是我引用我病人的原话，并不夸张，更需要医生耐心治疗。临床体会 美丽的容貌是上天给女孩子最好的礼物，一定要珍惜，但千万不要把美丽当成资本，当你把容貌当成资本过度关注的时候，你会发现从天堂到地狱真的不是很远。